Page 74 - PLAN ESTRATEGICO DE SEGURIDAD VIAL - CEA EL SOL

10. ANEXOS
ANEXO 1
Propuesta de cuestionario para diagnóstico de situación en la empresa:

Cuestionario para el trabajador
FECHA: _______________________ CIUDAD:

_____________________________
NOMBRES Y APELLIDOS:
_____________________________________________

Número de Identificación: ______________________________ Ciudad:
__________

Categoría de la licencia de conducción: _________ Fecha de Vigencia:
____________
Edad: ______________ Años: __________Género: Masculino ____

Femenino ______
Grupo de trabajo al que pertenece:

Administrativo ___ Comercial ___ Técnico ___ Operativo ___ Otro _____
Explique:
___________________________________________________________

_________
Tipo de contrato: Indefinido ____ Definido: ____ Contratista: ____ Otro:

___________
Cargo: ________________________
EXPERIENCIA EN LA CONDUCCIÓN: ____________ Años

Accidentes ¿ha tenido en los últimos cinco años algún accidente de
tránsito? Sí __ No __

Describa brevemente las circunstancias:
_____________________________________
___________________________________________________________

__________